慢性精神病患的就業輔導

文／許豪沖
　　台北市立仁愛醫院精神科在院長的大力支持及各相關科室的幫助下，努力為我們的病患爭取更多的福祉與進步空間。這幾年下來包括精神科日間中心的成立、各專業人力的補充與在職進修、以及門診治療的多樣化，我們可說是有了一定的成績。從門診服務量的穩定成長，可看出我們的耕耘逐漸獲得越來越多市民同胞的肯定。
　　但我們並不以此自滿，近三年多來我們更在北市勞工局的大力支持下，逐漸發展出我們仁愛醫院特有的就業輔導訓練模式，先後依此模式架構了「心靈舖子」咖啡屋以及「鮮果吧」，這些都是我們訓練病友工作的模擬職場。以下，我想利用這個機會，把我們就業輔導的理念與做法，簡單地向大家介紹。
　　過去，精神病患在大眾的心目中，常常是退縮、缺乏能力、言行怪異與危險的一群人。雖然很多人知道這些都是以訛傳訛的偏見，但人類最麻煩的就是明知道是偏見，卻還是有意無意地排斥、抗拒、貶抑。一直到有一天，自己（或親友）不幸成為所排斥貶抑的對象時，才深深了解箇中的痛苦滋味。而這些社會中廣泛流行的偏見，不但造成精神病患的延誤就醫，也造成病患復健上的重重困難。所以，雖然就業輔導的服務對象是慢性精神病病友，但其實我們的就業輔導員（以下簡稱就輔員）還要幫助病友跟所有可能接觸到的人或團體溝通，促進周圍人們對病友的了解，以降低偏見對我們精神病友的負面影響；這其中包括家人、雇主（院內與院外）、相處的同事等等。
　　另外，精神病患在回歸社會之前，需要先接受完善的醫療照護、日常生活訓練、以及人際互動等團體治療，以恢復其因疾病而喪失的功能。因此我們大都建議初期以日間中心的治療為主。之後我們就輔員再透過與醫療團隊的緊密合作，協助病情穩定的病友開始回歸社區的準備。透過詳細設計的課程、實務的見習與反覆操作、以及不厭其煩地提醒輔導，前後經過一年以上的輔導訓練後，病友（當我們轉介病友進入訓練課程後，我們就會稱之為學員，以強調其學習的任務並淡化其疾病角色）的病情穩定度、人際關係、社會適應力與自尊自信，都有明顯的提升。
　　更重要的是，我們的醫療團隊透過就輔員的加入，能夠更完整地照顧到病友回歸社會的需要，也真正讓病友可擺脫殘障的、被照顧的弱勢地位，而重新獲得獨立的、有貢獻的生產者角色。直到筆者為文的今天，我們已經組織一個就業輔導團隊，包括五位就輔員與一位計畫承辦員，成為我們科裡為數最多的專業工作者。在此我要特別謝謝他們的努力付出。
　　最後，我個人有些心得想與諸位共勉：在幫助他人的過程中，其實獲益最多的人往往是自己。而這也是我們團隊共同努力的理念。希望過去曾經幫助過我們的所有朋友，都可以繼續給我們更多的提攜指教，讓我們仁愛精神科可以逐漸茁壯，也能夠為病患帶來更多更好的服務。
2002.8.

不用到紐約，台灣也有專責提供精神障礙者工作訓練～

台灣也有提供精神障礙者工作訓練與交誼活動的地區，『活泉之家』就是全世界最具代表性及影響力的社區精神復健服務模式之一，目前全世界有30個國家的400個社區精神復健機構，遵行活泉之家的模式，推展以病友為中心的復健哲學，採行以Clubhouse（俱樂部之家）的營運方式運作。

活泉之家營造一個有助於復原的環境，讓社交與職業功能受損的病友重新獲得信心與技能，朝向豐富且有意義的生活目標邁進。『活泉之家』的信念是：

一、相信即使是最嚴重的精神病友，也有貢獻的潛能，需要工作人員鼎力協助其發掘它。
二、相信工作（尤其是有給職）是人生命中重要的動力來源；所以，工作是活泉之家服務模式的中心。所有活泉之家的活動都被轉成為其工作歷練，藉以建立其自信心。因此，活泉之家向精障者保證，均有嘗試一般性職場的工作機會。
三、相信人都有與他人交往的需求，因此，活泉之家提供一個可提供精障者放鬆、身心及社交支持的場所。

　　　　　　　　（行政院衛生署研究員蔣竹雲91.10.27考察報告）

我們期待仁愛院區的仁愛『職業復健轉銜中心』是美國紐約的『活泉之家』！它會是臺北市精神疾病穩定之病友，持續藉由職業復健為主要復健內涵的活動場，也會是外出就業的精障者尋求友誼與休閒的聚會廳。在這裡他們可以找到自信、找到伴，在這裡他們可以不用掩飾與畏懼的與病友及一般人互動，這裡是一個他們可以讓心自由的家。

臺北市立聯合醫院仁愛院區精神科「工作訓練就業輔導組」於民國88年度起接受台北市政府勞工局「身心障礙者就業基金」的經費補助，以及在市立聯合醫院張珩院長、仁愛院區翁林仲院長、精神科許豪沖主任等長官的指導與支持下，陸續於院內建構『心靈舖子』咖啡屋、『心靈舖子』鮮果吧、『心靈舖子』美食坊等庇護性商店，更於民國九十五年度一月份，成立仁愛『職業復健轉銜中心』，提供精神障礙者有一職業能力強化及人際互動的活動場。除了工作訓練服務，職業復健轉銜中心亦將持續?精神障礙者提供有給職且多元的職業復健活動，同時協助外出就業之社區化支持性就業服務，讓精神障礙者創造嶄新的新（心）的希望。

仁愛院區成立全國第一所以精神障礙者就業服務為主軸之『職業復健轉銜中心』，嘗試銜接精神醫療與社區復健橋樑，將更深入社區與吻合世界潮流。目前院區具備三個正式對外營業的庇護性商店：心靈舖子咖啡屋、心靈舖子鮮果吧與心靈舖子美食坊。康復後的精神障礙者可以透過庇護性商店的實習訓練，學習工作態度與技能，回歸社區擁有一份工作。透過庇護商店的訓練，可與社區居民有第一線的接觸，讓久居家中的精障者可以以工作者的身份與大眾互動，也讓對精障者存在特殊印象的民眾，透過消費者與被消費者的過程，來認識不同樣貌的精障者。

仁愛院區職業復健轉銜中心預計於02/15、6/21、10/25，陸續舉辦一系列的「心靈舖子就業列車」─透視精障者庇護工作場一日遊的交流活動，讓有工作動機及就業意願的精神障礙者及家屬，可以了解本院區職業復健模式，進而協助精障者跨出家門，勇敢面對人群，達成就業目標，成為一具足產能與能獨立自主生活的工作者。

歡迎15歲以上，具參訓或就業意願之精神障礙朋友與家屬報名參加（領有身心障礙手冊者優先），報名專線：(02)2709-3600轉5113、5114。舉辦地點：臺北市仁愛路四段10號，臺北市立聯合醫院仁愛院區護士宿舍一樓職業復健轉銜中心。


新聞資料來源：市聯醫院仁愛院區